Herramientas clínicas · Diego Gálvez

Cumulated Ambulation Score (CAS)

Movilidad básica hospitalaria tras la cirugía de cadera: entrar y salir de la cama, pararse y sentarse en una silla y caminar en interiores, de 0 a 2 puntos cada una, cada día. Acepta series incompletas, porque en muchos servicios el alta llega antes del día 3.

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Paciente

Hay un caso ficticio disponible para ver cómo funciona la herramienta.
Ruta clínica

Registro diario

Observación directa del desempeño, no entrevista. 2 = lo realiza con seguridad, sin asistencia humana ni instrucción verbal (se permite ayuda técnica) · 1 = con asistencia humana o instrucción verbal · 0 = no lo realiza pese a la asistencia. Registre solo los días que evaluó: las columnas vacías no se suman ni se estiman.

ActividadDía 1Día 2Día 3Alta
CAS del día————
—/ 6CAS día 1
—/ 18Acumulado días 1–3
—/ 6Última evaluación
Registre al menos el día 1.

Panel de resultados

Una página con ficha, matriz por día, acumulado y lectura.

Protocolo

  1. Evalúe cada día desde el primer día posquirúrgico, durante la sesión, observando el desempeño.
  2. Cama: de supino a sedente al borde, a bípedo o a la silla contigua, y regreso. Silla: de sentado a de pie y de vuelta, en silla con apoyabrazos. Marcha: en interiores, con la ayuda técnica apropiada.
  3. El CAS original suma los tres primeros días (0–18). Si el alta ocurre antes, registre el día 1 y la columna «Alta» con su día posoperatorio.

Umbrales empleados y su procedencia

MedidaValorPoblación de derivaciónFuente
Acumulado días 1–3 (0–18)≥ 10: 99 % de supervivencia al mes y 93 % de alta al domicilio propio426 pacientes con fractura de cadera y marcha independiente previa(1)
CAS al alta (0–6)< 6: factor de riesgo independiente de mortalidad hasta 5 años; mortalidad a 1 año 30 % frente a 12 % con CAS 6444 pacientes ≥ 60 años con fractura de cadera, ambulatorios previos, programa de recuperación acelerada(2)
Cambio real del CAS total0,55 puntos en un paciente; 0,20 en un grupoFiabilidad interevaluador en fractura de cadera(3)
Versión españolaκ ≥ 0,83 por actividad y total; α 0,8960 pacientes con fractura de cadera, primera semana posquirúrgica(4)

Alcance y límites

El acumulado de 0–18 exige los tres días. Se derivó en una unidad donde los pacientes seguían hospitalizados al día 3 (1). Un acumulado parcial no equivale a un CAS bajo: significa un alta más precoz, y se informa con el número de días cubiertos.

Instrumento de fractura. El CAS se validó en fractura de cadera. En la ruta de ATC electiva se registra, pero no se interpreta contra ninguno de los cortes.

Escala ordinal gruesa. Tres niveles por actividad: dos pacientes con CAS 6 pueden caminar muy distinto. Su virtud es el bajo efecto suelo en la fase aguda, donde las pruebas cronometradas no se pueden aplicar.

Referencias

  1. Foss NB, Kristensen MT, Kehlet H. Prediction of postoperative morbidity, mortality and rehabilitation in hip fracture patients: the cumulated ambulation score. Clin Rehabil. 2006;20(8):701-8. Ver artículo
  2. Kristensen MT, Kehlet H. The basic mobility status upon acute hospital discharge is an independent risk factor for mortality up to 5 years after hip fracture surgery. Acta Orthop. 2018;89(1):47-52. Ver artículo
  3. Kristensen MT, Andersen L, Bech-Jensen R, Moos M, Hovmand B, Ekdahl C, et al. High intertester reliability of the Cumulated Ambulation Score for the evaluation of basic mobility in patients with hip fracture. Clin Rehabil. 2009;23(12):1116-23. Ver artículo
  4. Ariza-Vega P, Mora-Traverso M, Ortiz-Piña M, Ashe MC, Kristensen MT. Translation, inter-rater reliability, agreement, and internal consistency of the Spanish version of the cumulated ambulation score in patients after hip fracture. Disabil Rehabil. 2020;42(19):2766-71. Ver artículo