¿Se levanta hoy este paciente, y con qué carga? Tres bloques ordenan la decisión y declaran cuánta confianza permite la imagenología que usted tiene a mano.
Contexto y compuerta documental. Si el protocolo quirúrgico indica descarga, la herramienta lo declara y no propone carga.
Compuerta dura. Una sola bandera roja detiene el levantado. La presencia de cada campo procede de las barreras identificadas en revisión de alcance [6]; los valores de corte, salvo hemoglobina, son propuesta operativa y están rotulados como tales.
Medición en decúbito, tras cinco minutos de reposo. Tensiómetro y oxímetro de pulso.
mmHg
mmHg
lpm
%
El deterioro cognitivo previo es contexto; el delirium agudo es bandera. Se separan porque más de un tercio de estos pacientes llega con deterioro basal [7]. Cribado por juicio clínico consignado.
Campos condicionales: en muchos servicios no se toman por protocolo. El umbral de 8 g/dL o anemia sintomática proviene del único ensayo realizado en pacientes operados de fractura de cadera [3].
g/dL · en blanco si no se tomó
% · en blanco si no se tomó
Sepsis sistémica, insuficiencia renal aguda y úlceras por presión figuran entre las barreras del paciente descritas en la revisión de alcance [6].
EVA 0–10
EVA 0–10
Tres etapas con criterio de paso. La medición se repite a 1 y a 3 min porque la definición de hipotensión ortostática se establece dentro de los 3 min de bipedestación [8][9]. La etapa de sedestación existe como escalón propio: a las 6 h posoperatorias se ha documentado intolerancia ortostática en el 42 % de los pacientes [10].
Valor de referencia. Se toma del bloque 1: PAS, PAD y FC en decúbito tras cinco minutos de reposo.
Complete las constantes en decúbito del bloque 1.
Con los pies apoyados. Registre a 1 y a 3 min.
mmHg
mmHg
mmHg
mmHg
lpm
minutos
Con andador o asistencia personal. El apoyo del pie se registra como cualitativo: sin balanza ni plantilla instrumentada no se cuantifica la carga, y la literatura no ofrece un umbral en kilos [1][2].
mmHg
mmHg
mmHg
mmHg
lpm
segundos
EVA 0–10
Borg CR10
Regla de detención: propuesta operativa. No existe una regla validada para una prueba ortostática escalonada en el posoperatorio inmediato de fractura de cadera. La herramienta detiene ante presíncope o síncope, ante caída de ≥ 20 mmHg en la sistólica o ≥ 10 mmHg en la diastólica acompañada de síntomas, ante PAS absoluta < 90 mmHg, FC > 120 o < 50 lpm, SpO₂ < 90 % o dolor ≥ 8/10. La caída asintomática de 20/10 mmHg es una bandera diagnóstica, no una orden de detener.
Primero se declara qué se pudo mirar; de ahí sale la confianza. Estas banderas fueron derivadas con fluoroscopía intraoperatoria o tomografía tridimensional como referencia [11][12][13]. Reproducirlas en radiografía simple es legítimo y es exactamente por eso que cada una declara su confianza. Sin distancia punta-ápice, por decisión de diseño.
La axial exige rotar la extremidad operada y el dolor posoperatorio a menudo lo impide. Declararlo no debilita la herramienta: la hace honesta.
Cada bandera hereda la confianza de la proyección que la sostiene. Si esa proyección no es valorable, la bandera queda indeterminada, no favorable.
AP + AXIAL · REF. 11
AP · REF. 12, 13
AP + AXIAL · REF. 13
AP · REF. 13
SOLO AXIAL · SE DOCUMENTA CON TC 3D · REF. 12
AP · COMPARACIÓN REQUERIDA
La cifra es la caída máxima de presión sistólica medida en la prueba, la única magnitud continua con umbral publicado en este instrumento. El veredicto declara contra qué se compara y con qué confianza.
El informe reúne datos, cifras, gráficos y la lectura breve. No incluye la descripción de la prueba ni las referencias. Para guardarlo como archivo, elija «Guardar como PDF» en el diálogo de impresión.
Esta herramienta ordena una decisión clínica; no la reemplaza ni la autoriza. La evidencia disponible respalda movilizar precozmente tras cirugía de fractura de cadera —la movilización dentro de 24 a 48 h reduce la mortalidad a 30 días y a un año [5]— y favorece la carga irrestricta frente a la restringida, con certeza GRADE baja [4]. Pero no establece un umbral de carga en kilogramos ni en porcentaje de peso corporal: las revisiones sistemáticas no han podido sintetizar el estado de carga por falta de definición consistente en los estudios primarios [1].
Los umbrales numéricos derivados en pacientes operados de fractura de cadera son dos: hemoglobina de 8 g/dL o síntomas de anemia [3] y hematocrito menor de 36 % como barrera identificada en revisión de alcance [6]. La presencia del resto de los campos del semáforo procede de ese mismo listado de barreras; sus valores de corte, no. La definición de hipotensión ortostática proviene de consenso en laboratorio autonómico [8][9] y su prevalencia posoperatoria fue descrita en artroplastía electiva de cadera, no en fractura [10]. La arquitectura de semáforo proviene de consenso en paciente crítico ventilado [14]. Las banderas radiográficas fueron derivadas con fluoroscopía intraoperatoria o tomografía tridimensional, no con radiografía simple [11][12][13].
Todas las demás cifras son propuesta operativa, rotuladas como tales en la salida, y no umbrales publicados. No se estima riesgo de fallo mecánico: la distancia punta-ápice, que es el predictor radiográfico mejor validado [15], queda fuera de esta versión por decisión de diseño. Si el protocolo quirúrgico la consigna, ese dato tiene precedencia sobre las banderas cualitativas de esta herramienta. El bloque 3 modula vigilancia y confianza: nunca autoriza carga por sí solo.
La responsabilidad sobre el dato identificable sigue siendo del profesional. Use un código interno de paciente, no el RUT ni el nombre. Si traslada el archivo exportado a un equipo institucional, a la nube o a una base de investigación, queda sujeto a la normativa chilena de protección de datos personales y a los protocolos locales de su institución. Esta herramienta apoya el razonamiento clínico y no reemplaza la ficha ni el juicio profesional.